붙임2	참여기업 사실확인서

<참여기업용>

확 인 서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

■ 신청기업 개요

사업장명		대표자명
소재지		사업자등록번호

■ 확인내용

확인사항
① 사업자등록증 소재지 및 실제 근무지가 대구가 아닌 사업체	［ ］예 ［ ］아니오
② 임시 및 일용 인력 공급업 또는 근로자 파견업에 해당하는 사업	［ ］예 ［ ］아니오
③ 「근로기준법」제43조의2에 따라, 임금 등을 체불하여 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 체불사업주 명단 공개	［ ］예 ［ ］아니오
④ 「산업안전보건법」제10조에 따라, 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 사전정보공표목록 → 산재예방/산재보상 → 사업장의 산업재해 발생 건수 등 공표	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 직장 내 괴롭힘과 관련하여 ’24년~‘25년 기간 중 과태료 처분을 받은 사업장(사업주)	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 일경험과정 참여기간 중 참여 제한사유 발생 시 즉시 운영기관에 이 사실을 고지할 것을 확인합니다.	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 국세 또는 지방세를 체납 중인 기업	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 금융기관으로부터 채무불이행으로 규제중인 사업장(사업주)	［ ］예 ［ ］아니오
▶ (유의사항) 사업주(대표자)의 배우자, 직계존속, 비속에 해당하는 자의 일경험 참여 제한 ［ ］확인

본인은 위의 내용을 충분히 이해하였고, 본 프로그램의 운영과 관련한 모니터링 및 점검, 조사가 실시될 경우 통합지원센터 및 운영기관의 조사 등에 성실히 응할 것을 약속하며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 형사고발, 약정해지, 지원금 반환명령, 재참여 제한, 제재부가금 부과 등의 불이익 조치를 받을 수 있다는 점을 안내받아 충분히 이해했음을 확인합니다.

［  ］예    ［  ］아니오

년     월     일

확인자(대표자)

(서명 또는 인)

(사)커뮤니티와경제, 협동조합 소이랩  귀중